4.3新しい慣行をどのように運用するのですか?

褥瘡予防プラクティス(セクション3に記載)のバンドルと、ユニット(セクション4.1に記載)のケアレベルでこれらのプラクティスを実行するため このセクションでは、パイロットテストと新しいプラクティスの初期実装に焦点を当てます。 第6節では、お客様の改善努力を維持することに移ります。

必要とされる変更を導くためには、四つの質問を考慮する必要があります。

  • フロントラインで変更プロセスをどのように管理するのですか?
  • どのように我々は、新しいプラクティスをパイロットテストするのですか?
  • どのように我々は、スタッフが従事し、圧迫潰瘍の予防について興奮を得るのですか?
  • どのように我々は、スタッフが新しい慣行を学ぶのを助けることができますか?

これらの質問によって引き起こされる計画と活動は、概念的には別々ですが、実際には重複するため、同時に対処する必要があります。

4.3.1フロントラインでの変更プロセスをどのように管理するのですか?

前のセクションで強調したように、新しいバンドルを組み込むことは、人々が仕事をする方法の変更を伴いますが、これはしばしば困難です。 いくつかのケースでは、変更は軽微であるが、他のものでは、彼らは実質的になります。 したがって、必要な変更を行うには:

  • スタッフが新しい役割を理解し、それらを実行するための知識とツールを持っていることを確認することが重要です。
  • スタッフが変更の理由を理解し、変更が必要であることに同意するようにすることで、変更に対する抵抗を減らすのに役立ちます。
  • スタッフが新しいプラクティスの束を完全に受け入れるのを助けるために、それらのプラクティスが患者に高品質のケアを提供するための有望な戦略を提供することを理解していることを確認してください。
  • 消耗品への不十分なアクセスなど、新しい慣行を使用するための実用的な障壁を特定し、最小限に抑えます。
  • すべてのレベルで、彼らのサポートを得るためにスタッフを従事し、改善の努力にバイインし、褥瘡予防の慣行を調整するのに役立ちます。

変更プロセスを効果的に管理するために、実施チームはパイロットフェーズ中に実施努力を導き、調整し、サポートし、新しい予防慣行が病院全体に展開 実装チームは、セクション4.1.4に記載されているユニットチャンピオン、またはこの改善努力のためのユニットレベルのリードとして指定された他の 彼らは、以下で説明する様々な分野で作業する必要があります。

実装計画を洗練する

実装チームがプロセスの早い段階で実施した評価と計画は、これらの問題に対処し、この変更プロセスを最前線で成功裏に管理するための基礎を提供します。 評価と計画は、あなたが対処する必要がある問題を特定し、それらに対処するためのパスをグラフ化するのに役立ちました。 実装チームがこれらのセクションを以前に作業していなかった場合は、今すぐ作業を検討する必要があります。

  • ツールは、変更の理由のスタッフの理解を評価するためにセクション1.2に提供され、2.2.3では、褥瘡予防に関する現在の知識レベルを評価し、褥瘡の特定の発生率が避けられないという信念などの知識のギャップを特定するために提供されています。 一緒に、これらの評価は、態度を変更し、知識を向上させる必要がある場所を決定するのに役立ち、ユニットレベルでどのような障壁に対処する必要が
  • セクション2.2。2は、意識の欠如、責任の割り当ての欠如、トレーニングの欠如など、ベストプラクティスを一貫して使用するための障壁を体系的に評価するのに役立つ、現在のプラクティスのプロセスマッピングとギャップ分析のためのガイダンスを提供しました。 これらの評価は、ギャップがあり、プラクティスが現在変更される分野にトレーニングをターゲットにし、継続される既存のプラクティスを強化するのに役
  • セクション1。5は、改善プロセスをサポートするために必要なリソースの種類と、プロセスから生じる褥瘡予防ケアのレベルを決定するためのガイダンスを提供し セクション1.1と1.2では、同僚や組織のリーダーが変更が必要な理由を理解するための作業に関するガイダンスが提供されました。 一緒に、これらのセクションでは、必要なリソースを取得するためのケースを作るのに役立ちます。

組織と対処する必要がある問題についての理解に基づいて、実装計画(セクション2.3.2で説明)を見直し、改善する必要があります。 新しいプラクティスの導入とサポート(このセクションで説明)、バンドルのパイロットテスト(セクション4.2.2で説明)、新しいバンドルを実装するた

はじめに

実装チームは、実装プロセスを開始し、それを調整するためにユニットチャンピオンと協力する必要があります。 ユニットチャンピオンは、パイロットと早期実装努力における実装チームとユニットベースのチームとの間の重要なリンクを提供します。 彼らの役割は、ユニット内の彼らと他の人の両方が何を期待するかを知るように明確に定義する必要があります。

ユニットチャンピオンは、ユニットスタッフに新しい慣行を導入するために実装チームと協力することができます。 チャンピオンは組織の変更および新しい圧力潰瘍の練習の細目について話し、彼らの単位に練習を合わせることでスタッフを従事できる。 チャンピオンはまた感知された障壁および潜在的な抵抗に演説し、実施が始まるとき起これば問題を解決できる。

すべてのシフトは、これらの議論に含める必要があります。 ユニットチャンピオンは、質問に答え、問題を解決するために利用可能でなければなりません。 実装チームのメンバーが現場での質問やトラブルシューティングにも利用できるかどうか、またはより高いレベルで機能するかどうかを検討する必

スタッフ、臨床医、中間管理職を巻き込む

ユニットレベルでは、最前線の看護師やサポートスタッフを巻き込むだけでなく、看護師や医師を巻き 私たちは、改善努力のためのリーダーシップ支援の重要性について以前に話しました。 その後、シニアリーダーシップに焦点を当てましたが、中間管理職のサポートも必要です。 たとえば、看護師やサービスチーフは、新しいバンドルがどのように導入され、そのユニットで強くサポートされるかについての早期の議論に関与す医師の関与は創傷ケアで見落とされることが多いが、奨励する必要がある。

これは、医療の多くが少数の入院者によって提供されている場合に特に当てはまります。 彼らは褥瘡予防と病院の方針と手順のベストプラクティスを認識していることを確認します。

実装の進捗状況の監視

実装チームとユニットチャンピオンは、実装の進捗状況を継続的に監視するためのプロセスを開発する必要があります。 プロセスの一部は、スタッフや臨床医からのフィードバックを収集します。 たとえば、ユニットチャンピオンは、スタッフからの質問や問題をコンパイルして、実装チームに送り返すことができます。

さらに、モニタリングプロセスには、第5項に記載されているように、評価および発生率および有病率の変化の追跡を含める必要があります。 結果は、スタッフと実装チームに伝える必要があります。 情報ループは、実装チームにユニットが提供した情報で何をしたかをユニットに報告させることによって閉じなければなりません。

維持管理サポート

ユニットレベル以上では、実装チームは、改善努力のための彼らの早期サポートを維持するために、シニアリーダーと中間管理職に係合し続 進歩および性能は年長のリーダーシップに規則的に報告されるべきである。 管理サポートは、複数の方法で実装中に必要とされます。

  • リーダーとマネージャーは、コミュニケーションの重要な情報源です。 圧力潰瘍の防止の改善のための表現されたサポートは重要性を補強し、こうして新しい練習に付着するためにスタッフ間の原動力を高める。
  • リーダーとマネージャーは、部門間の障壁を取り除くのに役立ちます。 実施チームは設計上、褥瘡予防の影響を受けるすべての部門を含める必要があるため、テーブルに適切な人材を配置して作業する必要がありますが、実施チーム内では解決できない問題もありますが、より高いレベルの権限を取得する必要があります。 これは、組織が改善チームのスタッフやマネージャーに必要に応じて手順を変更する権限を与える品質改善の強力な歴史を持っていない場合に特に重要
  • 上級指導者は、予防イニシアチブのためのリソースを承認する必要があります。 パイロットおよび初期の実装フェーズでは、実装チームは、ユニットチャンピオンおよびスタッフトレーニングのリリース時間を確保するために、管理(およびユニッ たとえば、新しいサポート面がバンドルで推奨されている場合や、圧迫潰瘍予防キャンペーンでポスターやボタンなどの可視性ツールが必要な場合など、経営者の財政的支援が必要になります。 最初に、セクション1.5で褥瘡予防のためのリソースの必要性を検討しました。 上記で提案したように、実装チームはそのリストを確認し、必要に応じて更新する必要があります。

アクションステップを示すチェックマークの画像。

アクションステップ

  • 前のセクションの作業に基づいて、実装計画を洗練して、最前線での変更を管理するためのリード責任やタイムライ
  • 実装期間の実装チームとユニットチャンピオンの役割を明確にします。 これらの役割を最前線のスタッフとリーダーシップに伝えます。
  • 病院全体の実施に必要なリソースに対する管理支援を(とりわけ)の面で確認します。
    • イニシアチブに対する支持を表明しました。
    • 実装チームが動作するようにするための追加の月。
    • 予防に関与するユニットスタッフのためのトレーニングリソースとリリース時間。
    • 機器や消耗品のためのリソース。
    • ポリシーと手順が整っています。
  • 実装を密接に監視し、必要に応じて中間コースの修正を行うプロセスを開発する。
  • あなたが正常に新しい慣行を実装するように、あなたの戦略を実行します。

4.3.2新しいプラクティスをパイロットテストするにはどうすればよいですか?

実装プロセスを開始するには、多くの組織が病院全体でそれらを起動する前に、一つまたは二つのユニットで新しいプラクティスの展開を開始 パイロットテストでは、推奨されるプラクティスとプロセスの問題を早期に特定して解決することができるため、打ち上げ全体を行う前に病院に また、組織全体に後に広がるための勢いを構築する早期の成功を生成することができます。

小さな病院は、唯一のいくつかのユニットであってもよいので、正式なパイロットは実用的ではないかもしれません。 もしそうなら、フィードバックを得てプログラムの改良を可能にする試用期間を検討することは依然として重要です。 それは問題を識別し、実施プロセスの早い段階であなたの病院の必要性に合うために防止の練習の束をカスタマイズすることの形式的な試験の同

パイロットを開始するには、参加する一つまたは二つのユニットを選択する必要があります。 異なる基準が選択に適用され得る。 過去の改善プロジェクトで成功したユニットとそれほど成功しなかったユニットを特定することができます。 あなたは、このような手術やICUなどの異なる実装の課題を提示するユニット、または発生率が高いユニットと低圧力潰瘍発生率とユニットを使用す いくつかの非常に異なるユニットを選択することにより、あなたの実装チームは、彼らが好きなものと、彼らはプロジェクトを実装していた問題をユニッ 二つの広く異なるユニットは、あなたに必要とされるかもしれない洗練のためのより良い全体的な感触を与え、発生するスタッフの質問に答えるまた、収集する情報を決定し、そこから新しいバンドルを試してみる時間を決定する必要があります。

また、収集する情報を決定する必要があります。

(1)包括的なリスク評価の完了率や再配置ガイドラインへのより良い遵守など、パイロットの成功を判断するために収集する結果と、(2)新しいバンドルがどのように機能しているかについての参加者からのフィードバック、例えば、期待の明快さや新しいプラクティスがワークフローに与える影響など。 第5節では、結果を測定するのに役立つツールを提供します。

パイロットからの情報を使用して、病院のニーズに合わせてバンドルを変更し、スタッフに導入する方法を変更する必要があります。 また、パイロットを使用して、変更するための追加のスタッフの障壁を特定することもできます。 介入(この場合は褥瘡予防バンドル)が試験期間中一定に保たれる研究プロジェクトのようにパイロットを設計するのではなく、成功の可能性を最大化するためにパイロットの間に必要に応じて変更が行われる形成的なパイロットを実施することを検討してください。 この場合、パイロット情報は、単に完了した後ではなく、パイロット期間を通じて、参加ユニット、ユニットチャンピオン、および実装チームに定期的に提 マイナーな修正は道に沿って作ることができ、影響は試験段階の内で続いた。

アクションステップを示すチェックマークの画像。

アクションステップ

  • パイロットを設計して実行し、それが選択したアプローチであれば必要に応じて変更を加えます。
  • 変更を導き、成功の尺度を分析するために生じたスタッフの質問や問題をコンパイルします。
  • 参加ユニット、ユニットチャンピオン、実装チーム、病院のリーダーシップに結果を伝えます。
  • パイロットテストで浮上した問題に対処するための実践を洗練します。
  • パイロットユニットからのスタッフの質問のリストと回答を使用して、病院全体の打ち上げのための実装ツールを作成します。

4.3.3スタッフをどのようにして褥瘡予防に従事させ、興奮させるのですか?

スタッフのバイイン、コミットメント、および継続的な参加に従事することは、ハンズオンケアに関与し、改善目標を達成するために関与が必

我々は、褥瘡予防キャンペーンをマウントする必要がありますか?

忙しい臨床医と臨床スタッフの時間のための多くの競合する要求を考えると、どのように最高の病院全体で褥瘡予防に関与を達成することがで 私たち全員が誕生日、結婚式、その他の人生を変える出来事を別々に祝うのと同じように、病院での練習を変えることは、あなた自身の組織の文化を知 一部の人にとっては、非常に公開され、非常に公表されたキャンペーンを開始することは、改善プロジェクトの成功に不可欠です。 他の医療機関では、大規模なキャンペーンは、スタッフからの否定的な反応を引き起こす可能性があります。 例えば、何人かは考えるかもしれない、”すべての大騒ぎは約何であるか。”または”ここで彼らは今月の最新のキャンペーンで再び行く。 何もしないようにしましょう、それは吹き飛ばされ、数ヶ月で何か他のものがあります。”あなたの機関で最もよく働くものが知ることはあなたのスタッフを動機を与えられ、かかわり、そして託されることの成功に重大である。

圧迫潰瘍予防に焦点を当てることが、あなたの機関の中核的な使命と価値観にどのように適合するかを検討してください。 またスタッフが有意義に圧力潰瘍の防止の重要性と接続するのを助ける場合かローカルでき事があったかどうか考慮しなさい。 病院全体の複数のプロセスや分野を含む過去の改善プロジェクトを見て、変化をもたらす最も成功した努力の特徴が何であるかを検討してくださ

エンゲージメントの重要な側面と、任意の変更戦略の成功への鍵となる何かは、複数のパスを介して明確なコミュニケーションになります。 スタッフは、プログラムが来ていることを知っているし、開始する前に、新しい材料や役割に精通していることを確認してください。 たとえば、プロアクティブ、強化、および説明責任の予防への変更を概説するスタッフのための情報シート、およびユニット表示用のポスターがあるかもしp>

練習の洞察を示す双眼鏡の写真。

実際の洞察

他の病院でのキャンペーンの例:

  • 一つの共同は、スタッフのラペルピンとユニットのポスターで”潰瘍なし”のロゴを使用しました。 プログラムを立ち上げるために、入院時に患者や家族に与えるために、褥瘡予防教育に関するパンフレットを開発しました。
  • 別の病院は、パトロールにPUPPIと呼ばれるテーマを特定しました。 このプログラムは、高リスク患者の部屋の外にある子犬の写真を使用して、スタッフに患者の回転/位置を変更するように思い出させ、予防実践の最高の文書を持つユニットに”ベスト-オブ-ショー”賞を与えました。
  • 第三のサイトは、テーマ”no pressure at<><>”彼らの褥瘡予防プログラムの意識を高めるために。 スタッフ研修会で演奏された”no pressure”のテーマソングやIDホルダー、スタッフ研修のためのマネキン”Uncle”などが収録されていた。

ユニットレベルのスタッフとどのように連携する必要がありますか?

あなたが目に見えるキャンペーンをマウントするか、より控えめなアプローチを追求するかどうかにかかわらず、あなたはユニットレベルでスタッ 何人かの人々は新しい何かを試みて喜んでであり、他は難しさを有するか、または変更を加えて不本意である。 プログラムを成功させるためには、単位のスタッフは入力を持ち、単位のためのプログラムを個性化する方法で提案をすることができる必要があ

各ユニットの最初のロールアウトまたはパイロットテストの準備のために、実装チームまたはユニットチャンピオンは、すべてのシフトでユニット 彼らは、新たに定義された役割と責任を見直し、スタッフと協力して、それらの役割とスタッフ間のコミュニケーションと報告のためのパスをどのように調整する必要があるか、および遵守への障壁に対処する方法を決定する必要があります。 このプロセスは、ユニットレベルの改善チームで、または定期的なスタッフ会議など、スタッフ全体で行うことができます。

組織の改善努力に最適なアプローチを選択する必要があります。 これらの議論を促進する上での課題は、新しいバンドルへの遵守を強化する建設的な仕立てと、変更への不本意または新しい慣行を受け入れるこ

ユニットや位置の変更を調整することに関与していても、臨床医やスタッフの中には、新しいバンドルを使用することに消極的な人もいます。

このような不本意に対処するための戦略は、実施の段階、抵抗する人々の位置と数、抵抗の理由と強さを含む多くの要因に依存する。 不本意、または積極的な抵抗が、病院の特定の部分または特定の個人に局在している場合は、それらのユニットまたは個人を早期実装に含めないことを決定することができます。 成功の最も大きい興味そして最も高い可能性の単位そして人々に代りに焦点を合わせなさい。 彼らの初期の成功は、新しいバンドルが使用する価値があることを他の人に納得させるかもしれません。 または、実装が進歩し、新しいバンドルが標準になるにつれて、仲間からの圧力がレジスターに心を変えるよう促すかもしれません。

スタッフのパフォーマンス評価に褥瘡予防を含めることは、新しい慣行を標準として正式化し、コミットメントを強化することができます。 早期実装中の抵抗が広まっている場合は、その理由を理解し、抵抗者の懸念に対応するためにバンドルまたは実装戦略を再設計するか、病院がこの変 後者の場合は、病院全体での使用のために成功したケースを構築するまで、ボランティアユニットで新しいバンドルを使用し続けることができます。

アクションステップを示すチェックマークの画像。

アクションステップ

  • 以前に病院で正常に機能した実装戦略、または組織内での作業方法に基づいて有望と思われる実装戦略を特定
    • 組織が大きな目に見えるキャンペーンを使用して新しいイニシアチブを導入するか、またはより低いキーの増分変更に慣れているかどうかを考
    • 他の医療機関から、あなたの病院での過去の品質向上の努力からスタッフの関与材料を確認します。
    • あなたの病院の文化、歴史、価値観に基づいて、大規模なスタッフを従事するアプローチの特性を特定し始めます。
  • ユニットレベルでスタッフと協力して、新しいプラクティスを調整し、ユニットの障壁を減らすためのスタッフの入力を得るための戦略を開
  • スタッフの入力と現在の慣行の以前の分析から、変更に対するスタッフの抵抗を含む新しい慣行の取り込みに対する潜在的な障壁を特定し、そ
  • 組織の複数のレベルでの変更努力の進捗状況、成功、および課題についての継続的なコミュニケーションのための計画を策定します。

練習の洞察を示す双眼鏡の写真。

練習の洞察

スタッフの抵抗を減らすための戦略の例:

  • スタッフの抵抗を減らすために、予防の重要性のスタッフを説得し続けます:
    • これは、ケアの標準と看護師に敏感な問題です。
    • これは報告可能なイベントであり、安全性と品質の非常に目に見える指標です。
    • 病院は、病院で取得した褥瘡の払い戻しを失うことになります。
  • スタッフが問題を定義し、解決策をテストすることで、変更の所有権を感じ、結果として成功する可能性があることを確認します。
  • スタッフにデータを提供する(例:、スタッフの会合、単位の掲示板および電子メールを通して)最初に高圧潰瘍率の問題を強調し、後でそれらを防ぐことの成功を示す。

本のスタック

追加情報

スタッフの関与を高めるための方法と戦略の例は、次の記事で見つけることができます。 この記事からの重要なポイントは次のとおりです。

  • すべての臨床スタッフと医師のための継続的な、マルチレベルのスタッフ教育。
  • “肌のヒント”ニュースレター。
  • 毎年恒例のスキンフェアと創傷会議。
  • 成果の面で”最も改善された”ユニットの証明書。

Hiser B,Rochette J,Philbin S,et al. 圧力潰瘍の防止プログラムを実行し、CWOCNの役割を高めること:結果の影響。 Ostomy創傷管理2006;52(2):48-59.

4.3.4スタッフが新しい実践を学ぶのをどのように支援できますか?

最初のニーズ評価が完了すると、スタッフの知識を向上させるために教育が必要な分野に関する情報が得られます。 この側面は、貴重ながら、慣行を変更するのに十分ではありません。 スタッフはまた彼らの既存の練習に彼らの新しい知識を統合する方法を考え出す助けを必要とし、より有効である他とより少なく有効であるかも したがって、新しい慣行に関する情報を共有するための様々な方法が必要である。

大人の学習理論は、大人が自分の経験に基づいて構築された経験的な方法を通じて最もよく学ぶことを示唆しています。

大人の学習理論は、大人 個人は異なる学習スタイルを持っており、練習能力の異なるレベルにあるので、以下を含むがこれらに限定されない、様々な教育アプローチが最善です。

  • 教訓的な方法は、講義、インタラクティブなプレゼンテーション、オンラインレッスン、ケーススタディ分析、listserveディスカッション、グランドラウンドトークなど、さまざまな形式を含むことができます。
  • ケア実践シミュレーション、ケア配信の専門家の開業医の観察、および能力の検証も学習を強化することができます戦略です。
  • 臨床ベッドサイドラウンド、患者のケースレビュー、または”WOC看護師と一日を過ごす”は、抽象的な知識を行動の変化に翻訳する優れた方法です。

新規または変更されたスタッフ教育のためのすべての計画は、コンテンツの専門家、創傷ケアチームと緊密に協力して作業する必要があります。 再設計された予防慣行の維持に関するセクション6で説明されているように、学習は、既存のスタッフのためのリフレッシュとして、および新しいスタッ

アクションステップを示すチェックマークの画像。

アクションステップ

  • 成人学習の原則と一致して、褥瘡予防におけるベストプラクティスと、これらのプラクティスをこの組織に組み込 例えば、スタッフの会合の従来のトレーニング会議、個々のコーチ、または進行中の議論を結合しなさい。
  • あなたのスタッフ教育部門や他の主要な利害関係者と協力してください(例:、レジデンシーディレクター)スタッフの圧力潰瘍知識評価の結果を解釈し、教育戦略を開発するために。 私たちは、ツールとリソースで見つけることができるこのドキュメント全体で使用する資料の数を提案してきました。

ツールを示すハンマーの写真。

ツール

現在のスタッフ教育の実践を評価するには、ツールとリソース(ツール4C、スタッフの教育と訓練の評価)にあるこのチェックリストを完p>

練習の洞察を示す双眼鏡の写真。

Practice Insights

最近の老人ホームプロジェクトでは、コミュニケーションを改善し、継続的なスタッフ教育を提供するために5分間のスタンドアッ そのプロセスの重要なステップは次のとおりです。

  1. 過去一週間の褥瘡リスクと皮膚評価と関連するケア計画の医療記録監査データを確認します。
    1. 計画はニーズに合っていましたか? ケアは、特定のユニットに固有の医療記録文書を使用して完了したとして文書化されましたか?
    2. 次の週の単位目標について議論します(たとえば、”今週は栄養に焦点を当てます”)。
    3. 次の週の目標を達成するための具体的な戦略を提供します(通常は1つまたは2つの戦略のみが提示されます)。
    4. 短いビデオクリップを表示するか、使用中の特定の戦略のケース例や配布資料を使用します(ビデオクリップの長さは最大で1-2分でなければなりま
    5. スタッフからの質問や懸念を議論し、可能な解決策を議論します。

    電子メールアドレスで使用されるシンボルで。

    リソース

    • スタッフ教育に使用するモデルカリキュラム:http://www.npuap.org/PDF/prevcurr.pdf。
    • スタッフ教育に使用できる多くのリソースを含む範囲:http://www.safetyandquality.sa.gov.au/Default.aspx?PageContentID=17&tabid=76。

    さらに、AHRQが主催するオンタイム老人ホームイニシアチブでは、栄養レポートの使用を臨床診療に統合し、CNAs、看護師、食事スタッフ間のコミュニケーションを容易にするために、5分間のスタンドアップミーティングを使用しました。

    目次に戻る

    4.4ベストプラクティスを実装するためのチェックリスト

    4. ベストプラクティスを実装するためのチェックリスト

    スタッフの役割と責任
    • 特定の役割と責任:
      • 創傷ケアチームのメンバー
      • ユニットベースのチームのメンバー
      • ユニットチャンピオン
    ___
    ___
    ___
    予防作業を整理
    • 説明責任に対処するためのメカニズムが開発されています
    • 毎日のルーチンに新しい慣行を構築するための戦略が特定されています
    ___
    ___
    ___
    慣行を操作に入れる
    • 予備実施計画が洗練されました
    • 主要な利害関係者からのサポートが保証されています
    • パイロットテスト新しい慣行への計画が開始されました
    • スタッフを従事するための戦略が確立されています
    • 教育計画は、スタッフが新しい慣行を学ぶのを助けるために考案されています
    ___
    ___
    ___
    ___
    ___
    ___
    ___